Швидка допомога "ФАКТІВ"
20.12.2014
«Не пиши носом», «не сиди довго за комп'ютером»… Батьки школярів намагаються стежити, щоб діти не напружували зір. Звертають на цю увагу і вчителі в школі. Проте кількість учнів, які мають захворювання очей, зростає. Чому? У яких випадках косоокість можна усунути без операції? Коли краще оперувати короткозорість? Як зняти зоровий комп'ютерний синдром? На ці та інші питання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповів президент Асоціації дитячих офтальмологів України, завідувач кафедри офтальмології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика доктор медичних наук професор
* — Здрастуйте, Сергію Олександровичу! Дзвонить Юрій Сергійович з Києва. У моєї внучки (їй два з половиною року) ліве око забігає вгору і трохи косить. Ми ходили до лікаря, і він сказав, що нічого робити не треба пройде само. Це так?
- Думаю, так. Просто треба почекати деякий час - око формується до чотирьох років. Щопівроку показуйте внучку офтальмологу. Око може косити через неврологічні порушення, але якщо у дівчинки не було родової травми, інших проблем з нервовою системою, значить, будова ока правильне і лікування не потрібно. Досить часто косоокість з'являється через спазму акомодації (здатність ока добре бачити на різній відстані). Це не діагноз, а симптом, наприклад, короткозорості, перевтоми при далекозорості, астигматизму. Коли внутрішній м'яз перенапружується, його потрібно розслабити, закопуючи в очі дитині спеціальні краплі (десять днів по одному разу на ніч). При розслабленні м'яза покращується кровопостачання м'язової тканини, очі, і правильний зір відновлюється.
* - "ФАКТИ"? Мене звуть Ірина. Ми живемо в Київській області. У сина (йому чотири роки) сильно косять до носа очі. Оперувати боїмося. Що робити?
— Важливо знати, що косоокість у 95% випадків супроводжується вродженою далекозорістю. Діти народжуються з далекозорістю в дві дві половиною діоптрії, але око починає косити не відразу (спочатку акомодація працює добре), а після двох років після двох років. При далекозорості внутрішні м'язи перетягують око до носа (так звана косоокість, що сходиться), а при короткозорості зовнішні м'язи тягнуть його назовні (розбіжна косоокість).
Дитина, у якої є косоокість, бачить навколишній світ одним оком, тому що друга, загнана в кут, по суті «вимкнена». При невисокому куті косоокості операція не потрібна, і близько 30 відсотків дітей ми успішно лікуємо. Вам потрібно показати сина офтальмолога. Лікар з'ясує ступінь далекозорості, розширивши хлопчику зіниці спеціальними краплями, і визначить справжню будову ока. Через кілька днів, коли звузиться зіниця, скоригує далекозорість, підібравши окуляри. Якщо в окулярах очі стоять рівно, значить, м'язи компенсують кут косоокості. А якщо косять навіть в окулярах, слід використовувати спеціальні жорсткі мікропризми, щоб осі обох очей здорового і косить були паралельні.
Метод діагностики та лікування косоокості за допомогою мікропризм розробили співробітники кафедри офтальмології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, столичного Центру мікрохірургії ока та науковці Інституту проблем реєстрації інформації НАН України. Використовуючи мікропризми, можна точно визначити кут косоокості у дитини, підібрати йому сферопризменні окуляри, що допомагають оку правильно сприймати зображення. Коли діти їх носять, то цілий день тренують очі. Раніше дитину потрібно було водити в офтальмологічний кабінет в поліклініці, щоб підвищити гостроту зору (оче око завжди гірше бачить) і розвинути бінокулярний (об'ємний) зір.
Якщо кут косоокості високий, мікропризми допомагають підготувати дитину до операції. Лікар з допомогою спочатку вирівнює очі, щоб зрозуміти, як малюк буде бачити. Якщо зробити операцію, а потім розвивати правильний зір, результат буде гірше і може знадобитися друге і навіть третє втручання. Щоб виконати операцію точно, важливо правильно розрахувати кут косоокості. Тут теж використовуємо мікропризми — в спеціальних лінійках, що допомагають чітко розрахувати, на скільки міліметрів потрібно подовжити або вкоротити м'яз.
* — Дзвонить Олександра з міста Лубни Полтавської області. У мого трирічного сина косоокість. Коли краще зробити операцію?
— Потрібно встигнути до школи, щоб дитина пішла в перший клас без окулярів або в окулярах, але без косоокості. Ми наполягаємо: помітивши у малюка косоокість, відразу звертайтеся до офтальмолога. Вчасно призначене лікування дозволить вирівняти очі, розвинути об'ємний зір, і дитина зможе нормально вчитися. Для дітей, які слабо бачать, ми пропонуємо так звану інклюзивну освіту — навчання в загальноосвітніх школах. У Києві, наприклад, відкриті спеціальні класи, де учні можуть і займатися, і розвивати зір: у школах є обладнання для лікування.
* — Алло! Турбує Оксана з Києва. Як усувають косоокість?
— Ви маєте на увазі операцію? Вона залежить від типу косоокості. Очну капсулу утримують шість м'язів: чотири дозволяють водити оком направо-ліворуч, вгору-вниз, а ще дві косі дивитися в сторони під різним кутом. Якщо косоокість, наприклад, співдружня, потрібна операція на горизонтальних м'язах.
Втручання триває близько 15 хвилин, і дитина в цей час спить (до 16-18 років всіх дітей оперують під наркозом). Лікар через мікророзрізи спеціальними інструментами дістає м'яз, очищає його і відзначає, наскільки його послабити або підтягнути. Після операції дитині будинку закопують крапельки протягом тижня. При далекозорості до трьох діоптрій окуляри зазвичай не потрібні. Вищий рівень компенсується окулярами, які допомагають нормально бачити поблизу, попереджають втому очей.
* — Доброго дня! Вас турбує Алла з міста Мелітополь. У сина-підлітка короткозорість до мінус чотирьох діоптрій. Він хоче зробити операцію, щоб її виправити. Це можливо?
— Років 15—20 тому хірурги-офтальмологи при короткозорості підшивали спеціальні пелюстки склери, що зупиняють зростання ока у дітей. Певний ефект був, але потім виявлялося, що короткозорість прогресує: дитина росте, і разом з ним збільшуються череп, очі. Крім того, є генетично обумовлена короткозорість: у близоруких батьків з ймовірністю 50 відсотків син або донька будуть гірше бачити вдалину, починаючи з восьми років.
Сьогодні з'явилися нові технології, лазерне лікування короткозорості. Операція ефективна, якщо короткозорість менше шести діоптрій. Роблять її після 18 років, провівши пацієнту попереднє обстеження (потрібно виміряти товщину рогівки, глибину передньої камери, довжину осі ока). Часто хочуть позбутися від близькозорості молоді люди, які йдуть служити в армію або працювати в СБУ, де потрібен стовідсотковий зір. Але тим, хто збирається стати льотчиком, втручання небажане, тому що після нього перед очима можуть з'являтися райдужні кола або світлорозсіювання, а для пілота це небезпечно.
* — Сергію Олександровичу! Вас турбує Ніна Андріївна, киянка. Мій дворічний онук вміє сам вмикати комп'ютер, знаходити ігри. Це шкідливо для зору?
— Бійтеся не комп'ютера, а часу, проведеного перед монітором. Перенапруга м'язів усередині ока (вони називаються «акомодаційні») може призвести до ранньої короткозорості. Якщо дитину, схилу до розвитку короткозорості, оберігати займатися з вправами з розвитку акомодації, стежити за зоровим навантаженням, то погіршення зору почнеться років в 12.12. Якщо нічого не робити, а тривало навантажувати очі на близькій відстані, короткозорість може з'явитися навіть не вісім, а в шість років. Чим пізніше подовжується око, тим сприятливіше протікає короткозорість, виникає менше ускладнень.
Щоб відволікти малюка від комп'ютера, пропонуйте йому разом почитати дитячі книги. Вибирайте видання з чітким якісним шрифтом, яскравими малюнками, цікавим змістом. Не варто забувати, що комп'ютер може бути корисним, адже існують комп'ютерні програми для лікування поганого зору (амбліопії), спеціальні ігри, що розвивають пильність.
— Скільки малюку можна грати на комп'ютері?
— Бажано, щоб перше знайомство з комп'ютером трапилося не раніше шести років. Дошкільнику можна займатися не більше 15 хвилин в день, а першокласнику дозволяється два таких «підходу». З кожним роком додається ще п'ять хвилин часу. Важливо, щоб відстань від монітора до очей дитини становила 45 сантиметрів, а фоновий колір монітора був сірий або зелений, або близький до них, але в жодному разі не синій або блакитний. Ці кольори вважаються токсичними: вони викликають сильну зорову напругу і втому очей. Також потрібно стежити, щоб на екрані всі знаки були чіткими. Для школярів молодших класів бажано використовувати шрифт, висота літер якого не менше восьми міліметрів.
* — До вас звертається Юлія з Києва. Моя дочка (їй 11 років) носить окуляри. Чи можна чи їй перейти на контактні лінзи?
— Дітям лінзи призначають, коли потрібно зрівняти різницю між очима: один, наприклад, мінус шість, а другий — мінус два. Якщо дитина соромиться носити окуляри і здатна самостійно зняти і надіти лінзи, нехай користується ними.
Зараз з'явилися якісні силіконові та гідрогелеві лінзи. Вони припиняють розвиток короткозорості, тому що при морганні трошки придавлюють око і не дають йому розтягуватися. Крім того, лінза злегка масажує очі, а також захищає рогівку від шкідливих зовнішніх факторів (пилу, мікробів, некомфортної температури, сухості повітря). Багато дітей одночасно користуються і окулярами, і лінзами. Наприклад, в школу йдуть в лінзах, а вдома носять окуляри. Контактні лінзи потрібні і хлопцям, які займаються спортом: окуляри пітніють, можуть розбитися, а лінзи ні.
* — Мене звуть Ольга, дзвоню з міста Умань Черкаської області. Син-старшокласник довго сидить за комп'ютером і скаржиться, що очі ніби піском засипані. Що робити?
— Думаю, у вашого сина зоровий комп'ютерний синдром. Це той синдром сухого ока, але що виникає через тривалу роботу на комп'ютері. Зоровий комп'ютерний синдром першими зафіксували і описали канадські фахівці. Він виникає у тих, хто сильно зосереджується на роботі і рідко моргає. Якщо моргати менше 18 разів у хвилину, рогівка пересихає, запалюється. Око червоніє, з'являється відчуття піску, свербіж, зорова втома. Канадські вчені запропонували кожні дві години закопувати в очі «штучну сльозу», яка відновлює слізну плівку. Такі препарати випускаються і для дітей, починаючи з чотирьох років.
— Їх можна закопувати самостійно, купивши в аптеці?
— Спочатку лікар повинен підтвердити зоровий комп'ютерний синдром, визначивши за допомогою спеціальних тестів, скільки сльози виділяється, є розрив слізної плівки. А самому можна спробувати закопувати сину очі прохолодним відваром ромашки (чайну ложку трави залити склянкою двічі перекип'яченої води і знову закип'ятити). Також корисна для очей лазня, особливо турецька, з великою кількістю пари: рогівка добре зволожується, покращується живлення краю століття.
* — турбує Анна, киянка. У 14-річного сина короткозорість, а він почав ходити в тренажерний зал «качатися». Зір не погіршиться?
— Раджу вам попередньо обстежити сина у офтальмолога. Якщо немає змін на очному дні, дистрофії або витончення сітківки, то фізичні навантаження не протипоказані. При короткозорості понад шість діоптрій, коли є дистрофія сітківки, були лазерні втручання на неї, слід обмежувати навантаження і займатися в спеціальній групі. Не рекомендується довго сидіти, схиливши голову вниз, а також займатися роботою, пов'язаною з вібрацією.
* — До вас звертається Антоніна з міста Бучач Тернопільської області. У мене сильна короткозорість, а двох синів-близнючок зір поки нормальний (вони перейшли в другий клас). Чи потрібно їм додатково давати вітаміни?
— Для очей корисні вітаміни групи В, С, РР, мікроелементи, а для сітківки — жиророзчинні вітаміни, А і Е. Дітям ми намагаємося не призначати синтетичні вітамінні препарати, а рекомендуємо повноцінне харчування. Розповідаємо батькам, що дитині потрібно частіше пропонувати печінку, рибу, сир. Корисна морква, але не варто переборщувати: семирічній дитині, наприклад, раз в квартал протягом десяти днів давайте пити по півсклянки морквяного соку. Дуже корисна для зору чорниці, яку треба змішувати зі сметаною, а можна додати ще цукор або мед. Така їжа містить жиророзчинні вітаміни, пігмент лютеїн, необхідний сітківки. Чорниці зі сметаною бажано їсти в сезон щодня: півсклянки ягід для дитини і склянка для дорослого: це покращуватиме пильність.
— Як часто дітям потрібно перевіряти зір?
— Якщо скарг немає, достатньо разів на рік. Зазвичай у школі це робить медсестра. Якщо дитина бачить менше 80 відсотків, її направляють до офтальмолога.
— Вас турбує Інна Станіславівна з Києва. Мої онуки подовгу дивляться мультфільми по телевізору. Мене цікавить, як це шкідливо?
— Дивитися телевізор не шкідливо дитині зі стовідсотковим зором, який сидить за чотири-п'ять метрів від екрану. Але батькам потрібно насторожитися, помітивши, що дитина підходить ближче до телевізора, жмурить очі, щоб поліпшити чіткість зображення. Це може вказувати на близорукість.
Дітям і дорослим важливо дивитися телевізор при бічному світлі, особливо людям старше 40 років, які мають плюсові окуляри для дали. Зіниця в темряві розширюється, і при деяких захворюваннях може блокуватися відтік внутрішньоочної рідини і виникнути гострий напад глаукоми.
Підготувала Наталія САНДРОВИЧ, «ФАКТИ»
Фото Сергія Даценка, «ФАКТИ»